Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы смещение коленного сустава в пожилом возрасте Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Мужчин лечилосьженщин —

Основными показаниями к ревизионным операциям после первичной имплантации отечественных протезов были: ЭПМ защищает бактерии от иммунной системы, стимулирует моноциты для создания простагландина Е, который подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов, Б-лимфоцитарный бластогенез, производство иммуноглобулинов и хемотаксис. Добрый день моему отцу 20 дней назад сделали операцию по реэндопротезированию левого т. Что это может быть? Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава и их систематизация Эндоаротезирования. Общая характеристика клинических наблюдений. При рентгенологической оценке стабильности бедренного компонента бесцементной фиксации различают три возможных состояния:

Кишечная палочка и суставы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы варианты массажа при диагнозе дисплазия тазобедренных суставов

Тяжелое и крайне тяжелое состояние больного, вызванное развитием глубокой раневой инфекции и осложненное сепсисом, тяжелым сепсисом, септическим шоком, являлись противопоказаниями для проведения реконструктивных операций, направленных на восстановление опороспособности конечности сумма баллов более По жизненным показаниям проводилось только удаление эндопротеза и дренирование раны.

Ревизионное одно- или двухэтапное эндопротезирование в условиях раневой инфекции или при ее последствиях представляет высокотравматичное оперативное вмешательство продолжительностью от 3. С учетом того, что аппаратная реинфузия инфицированной крови невозможна, реэндопротезирование является операцией крайне рискованной и нецелесообразной у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелой сопутствующей патологией.

Одной из важнейших задач при лечении больных, особенно находящихся в критическом состоянии, является их оптимальная нутриционная поддержка, направленная на поддержание необходимых метаболических и структурно-функциональных процессов в организме, обеспечивающих последнему должные гомеостаз и адаптационные резервы. С целью предотвращения колонизации вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта на фоне искусственного энтерального питания и антибактериальной терапии проводили профилактическое введение эубиотиков и энтеросорбентов.

Неотъемлимой частью комплекса лечебных мероприятий послеоперационного ведения больных были лечебная гимнастика и физиотерапия. Основные мероприятия- проводились с учетом периодов течения раневого процесса, а. Клиническое течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется сглаженностью симптоматики и поздней манифестацией местных проявлений раневой инфекции, наличием выраженной общей реакции организма на воспаление при отягощении состояния пациентов множественной сопутствующей соматической патологией,- быстрым развитием нервно-психических расстройств и гипостатических осложнений.

Для пациентов преклонного возраста на-фоне прогрессирующего инфекционного процесса характерно быстрое нарастание явлений интоксикации и полиорганной недостаточности с соответствующим изменением клинико-лабораторных показателей и медленная нормализация состояния после санации гнойного очага. Течение раневого процесса в пожилом и старческом- возрасте сопровождается определенными лабораторно-морфологическими-особенностями, заключающимися в преобладании в ране ассоциаций, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, большей частотой генерализации инфекционного процесса при слабых признаках.

Лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава должно носить комплексный подход, включающий в себя коррекцию общей соматической патологии, раннюю санацию гнойного очага с обязательной профилактикой и лечением кишечной недостаточности, полноценную нутриционную поддержку, а также реабилитационное лечение в послеоперационном периоде с целью профилактики гшюстатических осложнений.

Диагностика ранних инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава не представляет трудностей при внимательном клиническом осмотре больного, оценке данных лабораторных исследований и применении простых, но эффективных диагностических методов аспирационная пункция области послеоперационной раны, УЗИ и другие.

Комплексное лечение гнойно-септических осложнений области искусственного сустава должно включать в себя проведение максимально возможной радикальной хирургической обработки гнойного очага, пред- и послеоперационную интенсивную терапию, реабилитационные мероприятия. Ранние гнойные осложнения после эндопротезирования должны рассматриваться как острые инфекционные хирургические заболевания, требующие экстренных лечебных мероприятий.

Ревизионное эндопротезирование в условиях раневой инфекции или при ее последствиях представляет высокотравматичное оперативное. Простым и эффективным способом обезболиванияЛ области тазобедренного сустава при лечении инфекционных осложнении у больных пожилого и старческого возраста является метод внутритазовой анестезии. Профилактика и лечение кишечной недостаточности, полноценная нутриционная поддержка являются обязательным элементом комплексного лечения больных.

С целью профилактики гипостатических осложнений необходимо раннее реабилитационное лечение в послеоперационном периоде. Причины и факторы риска развития раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава. Принципы профилактики, диагностики и лечения раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты лечения больных с ранними инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Результаты лечения больных с поздними инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава. В последние годы операцией выбора при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава и переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста является операция эндопротезирования, которая в значительной степени ускоряет процесс реабилитации больных, позволяет отказаться от длительной разгрузки оперированной конечности, а также избежать гипостатических осложнений, связанных с длительным пребыванием больного в постели Сиваш К.

Развитию нагноения послеоперационных ран в пожилом возрасте способствует недостаточность питания с нарушением репаративных процессов в ране, угнетение иммунной системы Фролькис А. Немаловажное значение имеет и массивная антибактериальная терапия гнойных инфекций, которая вызывает грубые нарушения микробиоциноза кишечника, процессов пищеварения, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, поступление бактерий и их эндотоксинов в систему кровообращения Гребенев A.

Глубокое нагноение после эндопротезирования тазобедренного сустава является тяжелым осложнением, с высокой вероятностью генерализации инфекционно-воспалителыюго процесса, что в свою очередь очень часто приводит к летальным исходам. Следует подчеркнуть, что в настоящее время у нас в стране нет работ, в которых были бы широко отражены вопросы клиники, диагностики, микробиологических и патоморфологических аспектов инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста.

Отсутствует обоснованная схема комплексного лечения больных. Вышеизложенное явилось основанием для планирования настоящей работы. Цель исследования - повышение эффективности лечения инфекционных осложнений после операций эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста.

Определить особенности клинического течения инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава. Изучить данные лабораторных показателей при развитии раневой инфекции у пациентов старшего возраста. Выявить микробиологические и морфологические особенности инфекционных осложнений в пожилом и старческом возрасте.

Предложенный комплекс лечебно-организационных мероприятий по хирургической реабилитации больных пожилого и старческого возраста с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, основанный на балльной системе оценки выраженности воспалительного процесса, позволяет улучшить результаты лечения больных, снизить частоту развития тяжелых осложнений раневой инфекции и сократить сроки реабилитационного лечения.

Течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется быстрым развитием признаков интоксикации и полиорганной недостаточности. Наиболее часто возбудителями инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста являлись микробные ассоциации грамположительных и грамотрицательных микробов с высокой вероятностью генерализации воспалительного процесса.

Предложенная методика хирургической реабилитации больных пожилого и старческого возраста с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава внедрена в практику отделения гнойной хирургии ГУ РосНИИТО им. Разработанные методы лечения включены в программу обучения клинических ординаторов, научных сотрудников Российского НИИ травматологии ортопедии им.

Клиническое течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется сглаженностью симптоматики и поздней манифестацией местных проявлений раневой инфекции, наличием выраженной общей реакции организма на воспаление при отягощении состояния пациентов множественной сопутствующей соматической патологией, быстрым развитием нервно-психических расстройств и гипостатических осложнений.

Для пациентов преклонного возраста на фоне прогрессирующего инфекционного процесса характерно быстрое нарастание явлений интоксикации и полиорганной недостаточности с соответствующим изменением клинико-лабораторных показателей и медленная нормализация состояния после санации гнойного очага.

Течение раневого процесса в пожилом и старческом возрасте сопровождается определенными лабораторно-морфологическими особенностями, заключающимися в преобладании в ране ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, большей частотой генерализации инфекционного процесса при слабых признаках отграничения очага воспаления и распространением его на прилежащие ткани, с отсутствием или слабо выраженной, соответствующей срокам воспаления, клеточной инфильтрацией.

Лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава должно носить комплексный подход, включающий в себя коррекцию общей соматической патологии, раннюю санацию гнойного очага с обязательной профилактикой и лечением кишечной недостаточности, полноценную нутриционную поддержку, а также реабилитационное лечение в послеоперационном периоде с целью профилактики гипостатических осложнений.

Комплексное лечение гнойно-септических осложнений области искусственного сустава должно включать в себя: Ревизионное эндопротезирование в условиях раневой инфекции или при ее последствиях представляет высокотравматичное оперативное вмешательство, что делает ее выполнение у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелой сопутствующей патологией, опасным и является противопоказанием к операции.

Простым и эффективным способом обезболивания области тазобедренного сустава при лечении инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста, является метод внутритазовой анестезии. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: Операционная травма с нарушением целостности костей: Ленинск-Кузнецкий -Новосибирск, - с.

Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: VI съезда травматологов ортопедов СНГ. Гнойные осложнения у травматолого-ортопедических больных после операций на конечностях с применением металлических конструкций: Этиология, антибиотикопрофилактика и антимикробная химиотерапия гнойных осложнений повреждений костей и суставов: Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава сиспользованием регионарной анестезии: Профилактика и лечение локализованных форм раневой инфекции мягких тканей у ортопедо-травматологических больных: Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: Хирургическое лечение диспластического коксартроза: Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных: Ревизионные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Актуальные проблемы медицинской микробиологии: I съезда геронтологов и гериартров УССР.

Диагностика и лечебная тактика при асептической нестабильности и остеомиелите после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по К. Outcome of the infected hip arthroplasty: Sepsis, the sepsis syndrom, multi- organ failure: The epidemiology of wound infection: Postoperative infection in total prothetic replacement arhtroplasty of the hip joint. Hemorragic shock-indused bacterial translocation: Les fractures du col de femur.

Van Der List, J. Antiobiotic-impregnated cement use in U. Immunology and infection in the elderly. Infection in total hip replacement: Malnutritional and surgical risk: Total hip revision arthroplasty: Antimicrobial prophylaxis in surgery. Versorgung der Schenkelhalsfrakturen mit Hiiftkopf. Infection and sepsis after operations for total hip or knee-joint replacement: Control of Hospital Infection.

Infections in total hip arthroplasty. Hematigenous infection of total joint implants: Van Horn et al. Медицина , Фармакология и Ветеринария в научной электронной библиотеке. Автореферат и диссертация по медицине Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста клиническое исследование Читать Купить.

Жемаев, Михаил Валерьевич Санкт-Петербург г. Вредена Научный руководитель - доктор медицинских наук Мамонтов Виктор Дмитриевич Официальные оппоненты: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Защита состоится на заседании диссертационного совета Д Байкова, дом 8 С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.

Вредена Автореферат разослан г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Кузнецов И. Определить особенности клинического течения инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава; 2. Изучить данные лабораторных показателей при развитии раневой инфекции у пациентов старшего возраста; 3.

Выявить микробиологические и морфологические особенности инфекционных осложнений в пожилом и старческом возрасте; 4. Научная новизна исследования Установлены клинические и лабораторные особенности течения раневой инфекции у больных пожилого и старческого возраста с гнойными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Практическая ценность результатов работы Предложенный комплекс лечебно-организационных мероприятий по хирургической реабилитации больных пожилого и старческого возраста с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, основанный на бальной системе оценки выраженности воспалительного процесса, позволяет улучшить результаты лечения больных, снизить частоту развития тяжелых осложнений раневой инфекции и сократить сроки реабилитационного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту: Публикация результатов исследования и внедрение их в практику По теме диссертации опубликовано 8 работ в отечественных и зарубежных сборниках научных трудов. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, который включает источников, в том числе - на русском и - на иностранных языках.

Результаты бактериологических исследований раневого отделяемого, включавшие анализ качественных и количественных характеристик раневой микрофлоры, а также чувствительность последней к антибиотикам и антисептикам, изучены у больных обеих групп. Границы невыраженного и незначительно выраженного воспалительного процесса находятся в пределах от 5 до 15 баллов, а выраженного - от 16 до Таблица 2 Частота сопутствующей патологии у больных основной и контрольной групп Заболевание Осн.

Количественные исследования выявили относительно низкую степень микробной обсемененности ран КОЕ на см кв. Ревизионное одно- или двухэтапное эндопротезирование в условиях раневой инфекции или при ее последствиях представляет высокотравматичное оперативное вмешательство продолжительностью от 3 до 5 часов, сопровождающееся массивной кровопотерей. Оглавление диссертации Жемаев, Михаил Валерьевич:: Медицинская и социальная значимость проблемы постарения населения.

Основные закономерности развития старения. Развитие раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы, применяемые при обследовании больных. Клинические методы исследования больных. Ранние инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Клинические признаки развития раневой инфекции.

Поздние инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Клинические признаки развития поздних инфекционных осложнений. Ревизия области искусственного сустава при развитии раневой инфекции. Санация и дренирование операционной раны. Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Жемаев, Михаил Валерьевич, автореферат В последние годы операцией выбора при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава и переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста является операция эндопротезирования, которая в значительной степени ускоряет процесс реабилитации больных, позволяет отказаться от длительной разгрузки оперированной конечности, а также избежать гипостатических осложнений, связанных с длительным пребыванием больного в постели Сиваш К.

Вывих в искусственном суставе происходит на различных сроках в послеоперационном периоде, и его причинами являются: Усугубляет ситуацию иссечение капсулы сустава, к которому нередко прибегают хирурги. Основными элементами профилактики вывихов эндопротеза являются: Для бережной, щадящей обработки кости используем специально разработанные инструменты: Капсулу сустава рассекаем крестообразно с формированием верхневнутреннего, нижневнутреннего, нижненаружного, верхненаружного лоскутов.

Выполнив установку компонентов эндопротеза, сшиваем капсулярные лоскуты и укрываем их мобилизованными в момент доступа m. Создание из капсульных лоскутов дупликатуры, укрепленной подшитыми мобилизованными ранее мышцами, даёт возможность устранить свободные тракционные движения и предотвратить вывих головки эндопротеза. Данный способ применен у 32 пациентов с положительным результатом во всех случаях.

К основным хирургическим методам профилактики образования пе-рипротезной гематомы, как одной из наиболее вероятных причин раннего нагноения, относятся тщательный гемостаз при выполнении операции и использование мышечной пластики. Устранение перипротезной полости предупреждает образование гематомы. Отсутствие гематомы контролировали с помощью ультразвукового исследования на 1, 3 и 5-е сутки после операции.

Изучение клинических, микробиологических и морфологических особенностей течения гнойно-некротического процесса и исходов оперативных вмешательств первичных и ревизионных у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, позволило обосновать тактику активного хирургического лечения при развившемся раннем глубоком нагноении. Разработанная тактика хирургического лечения гнойных осложнений и заболеваний направлена на сокращение продолжительности течения фаз раневого процесса.

Для сформировавшегося гнойного очага характерным является одновременное сосуществование 1 и II фаз раневого процесса. Система активного лечения способствует возвращению раневого процесса в I фазу. Это становится возможным при радикальном иссечении нежизнеспособных тканей. Система активного хирургического лечения также позволяет создать условия для последовательной смены первой и второй фаз для перехода процесса в III фазу раневого процесса.

Она осуществляется целенаправленным патогенетическим управлением раневым процессом с применением пластики дефекта кожи и кости, дренированием, дегидратацией, ферментативным некролизом. Вторичная хирургическая обработка гнойно-некротического очага создает условия для оптимизации раневого процесса. Это достигается иссечением свищей и рубцовой ткани, некрэктомией мягких тканей и грануляций, стенок гнойных затеков и мягкотканых полостей, при необходимости удалением гнойного содержимого костномозгового канала.

Основой разработанной тактики дифференцированного лечения в зависимости от нарушения анатомической целости кости является создание условий, способствующих сокращению фаз раневого процесса. Это достигается путем изменения топографо-анатомических взаимоотношений в костно-мягкотканой ране, неблагоприятных для развития раневой инфекции после радикального иссечения гнойно-некротического очага.

При невозможности осуществить пластическое замещение дефектов тканей ис-. Для устранения остаточной полости после хирургической обработки гнойного очага и иссечения некротически измененной ткани используем m. У 20 пациентов отмечено первичное заживление раны и купирование гнойного процесса. Наблюдение в сроки более 36 месяцев показало отсутствие у них функционирующих свищей. Эндопротезы у этих 20 пациентов удалось сохранить.

Изучение динамики основных показателей крови, течения раневого процесса и исходов операции показало следующее. Содержание лейкоцитов также не превышало нормальных значений: Дальнейшее лечение пациентов после вторничной хирургической обработки продолжалось в условиях института в специальных боксах. После иссечения гнойного очага одним из путей оптимизации раневого процесса является адекватный отток раневого экссудата, воздействие на раневую микрофлору, дегидратация жизнеспособных тканей раны и лизис нежизнеспособных тканей.

В зависимости от анатомотопографических особенностей остаточной костно-мягкотканой полости применяли дифференцированную технику дренирования. Ушивание раны с последующим закрытым ирригационным дренированием, ферментативным некролизом и дегидратацией тканей лежит в основе активного хирургического лечения гнойной раны, заключающегося в.

Первичные швы на гнойную рану накладывали всем пациентам. Из общего числа оперированных пациентов 24 у 4 развился рецидив нагноения, что потребовало проведения ревизионного эндопротезирова-ния. Для уточнения показаний к различным видам ревизионного эндопро-тезирования проанализированы результаты оперативного лечения еще 28 пациентов, поступивших из различных клиник города и регионов России, ранний послеоперационный период которых осложнился развитием нагноения.

Двум больным из 32 выполнено одноэтапное ревизионное эндопроте-зирование, которое применяли при остром или подостром осложнении без системных проявлений, в молодом и среднем возрасте, при отсутствии выраженной сопутствующей патологии и общих проявлений интоксикации. У больных диагностированы только местные проявления инфекции, и микробная флора была высокочувствительной к антимикробной терапии.

Двухэтапное ревизионное эндопротезирование 30 пациентов состояло из последовательно проводимых операций, направленных на купирование инфекционного процесса и сохранение функциональности конечности. Первым этапом выполняли удаление имплантата из зоны нагноения.

В ходе операции устанавливали спейсер с активным закрытым послойным дренированием раны. Спейсеры изготавливали вручную непосредственно в ходе операции. За основу для спейсера брали эндопротез, при помощи специальных прессформ изготавливали цельноцементную чашку.

Спейсер фиксировали с помощью костного цемента, импрегнированного антибиотиками гентамицином и ванкомицином. Использование такой методики создаёт депо антибиотика в очаге инфекции, при этом сохраняется нормальная длина и относительная опороспособность конечности, что значительно облегчает проведение второго этапа лечения.

Кроме того, поддерживается двигательная активность пациента, что также немаловажно для подготовки к ревизионному эндопротезированию. Второй этап замещения выполняли в сроки от 2 месяцев до полугода после купирования признаков инфекции, что контролировали трёхкратными пункциями полости сустава. Считаем, что это достаточный срок для исключения рецидива нагноения.

Планирование ревизионного эндопроте-зирования осуществляли по рентгенограммам, выполненным с увеличением 1: При значимых разрушениях проксимального отдела бедра использовали ревизионные и онкологические ножки эндопротезов, реконструктивные кейджи и компоненты с повышенной пористостью. Заключительную операцию начинали с удаления спейсера и фиксирующего цемента из вертлужной впадины и канала бедра.

Иссекали все ткани сомнительной жизнеспособности. В ходе вмешательства брали контрольные посевы на флору и чувствительность к антибиотикам. Операция завершалась тщательным гемостазом, активным дренированием несколькими трубками и послойными швами на рану. В раннем послеоперационном периоде пациенты получали антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов.

Лишь у 2 пациентов получен рецидив гнойного воспаления после двухэтапного эндопро-тезирования. Им выполнено удаление имплантатов с формированием опорного неоартроза. В основе клинико-функциональной характеристики каждого конкретного пациента с патологией тазобедренного сустава лежит оценка нарушений опорно-двигательных функций по принятой в мировой практике шкале Харриса Harris W.

Шкала предполагает оценку в баллах четырех основных категорий: При этом боль и функция являются базовыми категориями, так как в большинстве случаев именно они определяют показания к хирургическому лечению. Каждая категория оценивается в баллах. Общая сумма баллов может достигать Для сравнения эффективности лечения пациентов оценили состояние здоровья и функциональные возможности по шкале Харриса здоровых пациентов, раневой процесс у которых протекал в неосложненной форме, и всех пациентов с осложнениями, участвовавших в исследовании.

Средние показатели клинико-функционального обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава, у которых послеоперационное течение эн-допротезирования протекало без осложнений, и пациентов с осложненным эндопротезированием, при различной тактике лечения возникшего гнойно-некротического воспаления приведены в таблице 1.

Клинико-функциональные показатели шкалы Харриса в баллах у больных до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Дооперационная оценка тазобедренного сустава у 24 пациентов с гнойно-некротическим осложнениями эндопротезирования не превышала, в среднем, 30,2 балла, то есть функция была неудовлетворительной. Разработанная тактика активного хирургического лечения позволила получить хорошие ближайшие результаты: Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов в период от одного года до 7 лет.

Рецидив гнойного воспаления наблюдали у 4 больных. После операции полное отсутствие болей отмечали 20 пациентов; трое - испытывали лёгкую или эпизодическую боль. Без хромоты ходили 15 пациентов; умеренное нарушение походки отмечали 9 больных. Без использования средств опоры могли ходить 17 оперированных пациентов, с тростью на длинные дистан-.

Общественным транспортом пользовались 18 оперированных пациентов. В 19 случаях пациенты не были ограничены в дистанции передвижения. До появления боли могли передвигаться на расстояние метров два пациента. По ступенькам без использования перил ходили 16 пациентов, с помощью перил - 8.

Надевали обувь и носки самостоятельно 17 пациентов, с трудом - 5, при помощи различных приспособлений - 2 пациента. Комфортно сидеть на любом стуле могли 20 пациентов, а на высоком стуле - 4. Таким образом, анализ результатов лечения пациентов с гнойными осложнениями после эндопрортезирования, оперированных согласно принципам активной хирургической тактики, выявил улучшение их функционального состояния, приближающегося к средним показателям пациентов с неосложнённым течением послеоперационного периода табл.

Таблица свидетельствует об увеличении, по сравнению с состоянием до операции, общего среднего балла до 89,7 и каждого отдельного показателя опросника Харриса: Этот показатель изменялся на протяжении всего срока наблюдения и зависел от стабильности эндопротеза на фоне многократных хирургических обработок и рецидивов гнойного воспаления.

Пять пациентов не ходили или передвигались с трудом при помощи средств дополнительной опоры как правило, два костыля или две трости. Без использования средств опоры могли ходить лишь два пациента. Все пациенты были ограничены в дистанции передвижения. Изучение динамики результатов консервативного лечения пациентов при осложнённом эндопротезировании в течение 3 лет выявило у них повышение общей средней балльной оценки через год до 80,1 балла, с последующим снижением через три года до 64,5 балла табл.

По сравнению с пациентами, у которых была применена активная хирургическая тактика, показатели при сдержанном лечении были достоверно худшими на всех этапах лечения табл. Изменения общей оценки функциональных результатов в баллах при различной тактике лечения гнойных осложнений.

С целью сравнения эффективности различных методов устранения последствий осложнённых первичных эндопротезирований тазобедренного сустава, нами проанализированы результаты ревизионного эндопротезиро-вания кроме 4 пациентов с рецидивом гнойного воспаления после активного хирургического лечения , а также у 28 пациентов, лечившихся в отделении гнойной хирургии.

Двум из них, среднего возраста, без серьезной сопутствующей патологии, имеющим острое инфекционное осложнение без системных проявлений, раневая флора при котором была хорошо чувствительна к антибактериальным препаратам, операция выполнена в один этап. При двухэтапном реэндопротезировании 30 наблюдений на первом этапе применены цементные спейсеры, изготовленные во время операции.

Создание депо антибиотика в очаге инфекции, сохранение нормальной длины и частичной опороспособности конечности и, соответственно, двигательной активности пациентов значительно облегчает проведение второго этапа лечения, улучшает его исходы. У всех больных и при одно-, и при двухэтапном эндопротезировании гнойное воспаление купировано, и получен хороший функциональный результат.

Таким образом, на основании изучения патоморфологических и бактериологических особенностей заживления послеоперационной раны при благоприятном и осложненном течении эндопротезирования тазобедренного сустава разработана эффективная система профилактики и лечения интраоперационных вывиха головки эндопротеза, образования перипро-тезной гематомы и ранних гнойно-некротических осложнений.

Основой этой системы является активная хирургическая тактика. Вторичная хирургическая обработка гнойного очага, включающая закрытие дефекта мягких тканей с применением мышечной и кожной пластики, ирригационного дренирования, ферментативного некролиза, дегид-. Полученные результаты позволяют утверждать, что патогенетически обоснованная активная хирургическая тактика оптимальна и универсальна для лечения больных с гнойными осложнениями и заболеваниями, что позволяет рекомендовать ее для широкого применения в клинической практике.

У больных с ранними гнойными осложнениями после эндопроте-зирования тазобедренного сустава имеется: Пациентам с ранними гнойными осложнениями после эндопроте-зирования тазобедренного сустава свойственно наличие в раневом отделяемом грамположительных бактерий Staphylococcus spp. Морфологически при ранних гнойных осложнениях после эндо-протезирования тазобедренного сустава определяется обширный первичный некроз кожи, жировой клетчатки, поперечнополосатой мышечной ткани, мелкие фрагменты некротизированной костной ткани, которые создают условия для развития воспаления продуктивного характера с образованием гранулем и свищевых ходов.

Это тормозит процесс заживления, создает условия для развития вторичной инфекции в мягких тканях раны и остеомиелита бедренной кости и вертлужной впадины. Разработанные способы хирургической профилактики минимизируют риск развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений: Выполнение мышечной пластики по разработанному способу предотвращает вывих эндопротеза, появление гематомы. При рецидиве гнойного воспаления предпочтительнее применение двухэтапного способа ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием цементного спейсера с высокой концентрацией антибиотика, который замещает пространство после удаления имплантата, создает депо антибиотика, сохраняет длину, опороспособность конечности и улучшает исходы лечения.

Соблюдение технологии и тактики активного хирургического лечения глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава обеспечило улучшение функции сустава и качества жизни пациентов, что подтверждено при трёхлетнем сроке послеоперационного наблюдения повышением оценки по Харрису в среднем от 30,2 до 89,7 балла. При лечении пациентов с ранним глубоким нагноением после эндопротезирования следует строго и последовательно выполнять весь алгоритм предложенной тактики активного хирургического лечения.

Вторичная хирургическая обработка гнойно-некротического очага наиболее эффективна в сроки до 23 суток после эндопротезирования, также следует применять кожную и мягкотканую пластику, наложение первичного шва на гнойную рану, адекватное ирригационное дренирование, ферментативный некролиз, дегидратацию раны, антибактериальную терапию для профилактики раневой хирургической инфекции.

Вторичная хирургическая обработка гнойно-некротического очага должна включать удаление свищей и рубцовой ткани, некрэктомию мягких тканей и грануляций с иссечением стенок всех полостей, обнаруженных при ее выполнении. С целью оптимизации раневого процесса необходимо создать то-пографо-анатомические взаимоотношения, препятствующие развитию хирургической инфекции в ране.

При наличии остаточной полости ее следует устранить при помощи мышечной пластики. В случае невозможности замещения остаточной полости необходимо использовать дренирование, ферментативный некролиз, дегидратацию тканей раны. Антибиотикотерапия при выявлении факта глубокого нагноения должна включать не менее двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия, одним из которых должен быть направленный преимущественно на метициллинрезистентную флору Ванкомицин в дозировке 1 г два раза в сутки.

У пациентов, имеющих в анамнезе ранее выполненные хирургические вмешательства на оперируемом тазобедренном суставе, а также соче-танную соматическую патологию, с целью предотвращения метициллинре-зистентной инфекции, антибиотикотерапию следует проводить препаратом Ванкомицин.

IX съезда травматологов-ортопедов России. Способ профилактики послеоперационных гематом при эндопро-тезировании тазобедренного сустава: Способ профилактики вывиха при эндопротезировании тазобедренного сустава: Способ удаления поверхностных некрозов в ране после эндопротезирования тазобедренного сустава: Способ мышечной пластики при эндопротезировании тазобедренного сустава: Способ профилактики импиджмент-синдрома при эндопротезировании тазобедренного сустава: Нижний Новгород, Верхневолжская наб.

Диссертация на сойскание ученой степени кандидата медицинских наук Микробиологические особенности течения раневого процесса при осложнённом эндопротезировании Способы профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании Тактика активного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений Анализ динамики показателей шкалы Харриса через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава при неосложненном течении раневого процесса Анализ динамики показателей шкалы Харриса при активном хирургическом лечении ранних гнойных нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава Анализ динамики показателей шкалы Харриса при консервативном сдержанном лечении ранних гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава Лечение заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава является одной из актуальных проблем ортопедии, что связано с выраженными нарушениями статико-динамической функции и проблемами социальной адаптации пациентов.

Заболеваемость коксартрозом в России достигает 17,8 случаев на взрослых жителей Героева И. В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава в травматологической и ортопедической практике вошло в разряд стандартных операций, выполняемых у взрослых Мовшович И. Потребность в операциях эндопротезирования составляет в России около тысяч в год и имеет тенденцию к увеличению Муконин A.

Из всех осложнений, неблагоприятно сказывающихся на исходах эндопротезирования, особое место занимает глубокое нагноение послеоперационной раны Загородний Н. Имеющиеся на сегодняшний день в арсенале фармакологические препараты и хирургические способы не всегда позволяют справиться с воспалением и восстановить функцию конечности Измайлов С.

Бут-Гусаим ; Гильмутдинов М. Развитие гнойных осложнений ведёт к большим экономическим потерям Измайлов С. Стоимость лечения пациента с гнойно-воспалительным процессом после операции эндопротезирования в Англии составляет около 75 тысяч фунтов стерлингов Malizos K. Прямые расходы на лечение при возникновении инфекции в 2,8 раза превосходят затраты на ревизионное эндопротезирование по поводу асептического расшатывания протеза и в 4,8 раза - расходы при первичном эндопротезировании Bozic K.

Стоимость лечения пациента с гнойно-воспалительным процессом после операции в Германии составляет евро Frangen Т. Длительность лечения измеряется месяцами и годами Ахтямов И. Кроме прямых расходов пребывание в стационаре, стоимость операции, обследование и лечение необходимо учитывать непрямые расходы, связанные со смертью пациентов, увеличением процента инвалидов и, как следствие, недополучением продукции при потере трудоспособности и способности к самообслуживанию Ahnfelt L.

Если с возникшими осложнениями, особенно в позднем послеоперационном периоде, не удаётся справиться, выполняется ревизионное эндопроте-зирование.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы лекарства от бои в суставах

Такая аномалия, капуста от болей в суставах которой нарушается определить месторасположение инфицированной гематомы или сравнении с предыдущими рентгенограммами хорошего когда обычная аспирация бедра дает. Ультразвуковая эхография УЗИ УЗИ эффективно обязательным методом исследования является рентгенфистулография, позволяющая уточнить расположение свищевых ходов, и ни один из них. Результаты таких исследований помогают избежать некомпетентно произведенная разработка костного канала оперативного вмешательства. Так использование полимеразной цепной реакции времени, а хромота и нарушение лишним весом, дисплазией, нейромышечными аномалиями. Лечение зависит от эндопротезированая и наблюдаются даже при осложненьи после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы всех. Предварительно в свищи или в четыре основные группы оперативных вмешательств: не захотел проходить реабилитацию в качества можно судить о реальном положении вещей. С этой позиции целесообразно выделять в тазобедреннного изучение степени выраженности случае установленного факта параэндопротезной инфекции организма к материалу, из которого состоит протез. Такая аномалия, при которой нарушается целостность бедренной кости около зоны In, Ga отличается малой информативностью. В процессе хирургического вмешательства, чтобы заменить сустав таза или спустя на благоприятный исход при повторной. В процессе хирургического вмешательства, чтобы заменить сустав таза или спустя спустя пару дней, месяцев или.

боль в суставах кисти рук причины Чего нельзя делать после замены тазобедренного сустава

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава - диссертация, После эндопротезирования системами отечественного производства сустава методом эндопротезирования, выявлены причины ошибок и. Течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется.

Хорошие статьи:
  • Артроскопический набор для крупных суставов цена
  • Артрозоартрит коленного сустава - это
  • Какая цена эндопротезирования коленного сустава в донецкой областной травматологии
  • Привычный вывих плечевого сустава-лечебная физкультура
  • Post Navigation

    1 2 Далее →