Восстановление ходьбы после анкилоза коленного сустава

Восстановление ходьбы после анкилоза коленного сустава здоровье остеоартроз коленного сустава В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и восстановлениа нормальная физическая активность. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации восстановления.

Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами. Контрактуры являются наиболее частым и заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде. Иосле сложно подняться после падения без посторонней помощи. Изометрическое растягивание — это тип статического растягивания, при котором вы добавляете сопротивление групп растянутых мышц, изометрически их сокращая. Пациент вновь оказывает сопротивление растяжению 6 секунд.

Тендилит боль в коленном суставе восстановление ходьбы после анкилоза коленного сустава

Восстановление ходьбы после анкилоза коленного сустава знаменитые фразы о суставах

Средний срок сращения с интрамедуллярным штифтом составил — 5,0 мес. В группе пациентов с применением интрамедуллярного стержня рис. Суждение результатов не может быть однозначным, потому как в выборке пациентов присутствует разное количество пациентов. Сложно объяснить, почему скорость сращения в группе фиксаторов была настолько низкой, но одной из причин может быть разная степень воспаления и нагноения в области оперируемого сустава.

Из осложнений наблюдались следующие: В 2 случаях выполнен одновременный реартродез с остеосинтезом внутрикостным блокируемым штифтом, в 3-м случае — реартродез при помощи пластины с угловой стабильностью винтов. Воспаление периспицевых ран бедра и голени купировалось консервативным лечением или перепроведением спиц. В двух случаях артродеза аппаратом наружной фиксации развились артериальные тромбозы, выполнены ампутации конечностей на уровне верхней трети бедра анкилоза не наступило.

При правильном определении показаний к операции пациенты довольны результатом лечения. Это связано с восстановлением опороспособности конечности и исчезновением боли после операции. Некоторые трудности после операции артродеза коленного сустава пациенты испытывают в общественных местах поездка на общественном транспорте, посещение театра, стадиона.

Также сложно подняться после падения без посторонней помощи. Больной должен быть осведомлен об этих трудностях перед операцией. Harris провел сравнительное исследование функции конечности пациентов после ампутации, артродеза и артропластики коленного сустава по поводу опухолевых поражений области коленного сустава. Он обнаружил, что скорость и эффективность ходьбы была похожей после всех трех процедур.

У пациентов с артродезом была самая стабильная конечность, они могли выполнять самый тяжелый физический труд, но им было неудобно сидеть, и они испытывали большие трудности с ногой, чем больные после артропластики. Помимо интра- и послеоперационных осложнений общего плана, тромбоза сосудов, тромбоэмболии после артродеза коленного сустава могут наблюдаться нейропатия малоберцового нерва, местная инфекция и вторичное заживление операционной раны.

Предупреждение осложнений заключается в рациональном отборе пациентов с учетом сопутствующей соматической патологии, снижении травматичности и времени операции, профилактическом назначении антикоагулянтных и антибактериальных средств. Специфическими осложнениями использования аппаратов внешней фиксации могут быть спицевые повреждения магистральных сосудов конечности и местные воспалительные явления вокруг спиц стержней , которые требуют консервативного лечения или замены этих фиксирующих элементов.

Как специфическое осложнение аппаратного метода мы наблюдали перелом бедренной кости на уровне верхней опоры аппарата при травме в послеоперационном периоде. Сращение достигнуто у 16 Преимущество применения аппаратов внешней фиксации при артродезировании коленного сустава включает в себя экономичность, универсальность, способность восстанавливать большую разницу в длине ног, а также способность производить пространственные корректировки без каких-либо дополнительных хирургических процедур, таких как изменение оси и силы сжатия.

Однако поддержание гигиены аппарата внешней фиксации, косметического дискомфорта, менее предсказуемых скоростей синтеза, частых периспицевых воспалений и длительных сроков лечения - это лишь некоторые из недостатков этого метода [10]. У 3 больных развилась послеоперационная инфекция; у 2 пациентов выполнены ампутации, связанные с незаживающими ранами; у 1 пациента - ТЭЛА.

Почти у всех пациентов в ходе лечения было отмечено поверхностное воспаление вокруг периспицевых ран [11]. Компрессионные пластины предполагают использование одно- или двусторонних вариантов в качестве внутреннего метода фиксации. По сравнению с внешними фиксаторами наблюдается лучшее сращение и комфорт пациента. Кроме того, для удаления предыдущих имплантатов, подготовки места сращения и имплантации пластин необходим только один разрез.

Вместе с тем, как и в других внутренних фиксационных устройствах, наблюдается повышение частоты инфицирования, а также невозможность нагрузки на оперированную конечность сразу после операции по сравнению с внутрикостными штифтами и аппаратами наружной фиксации. В недавнем исследовании сравнений артродеза от Schwarzkopf и др.

В аналогичном сравнительном исследовании Van Rensch et al. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и др. Возникают так называемые "третьи точки фиксации", которые являются стойким препятствием к движению в суставе [5].

Существуют и такие виды контрактур [45]: Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т. Чаще всего контрактуры бывают смешанными, так как контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани миогенная, неврогенная , в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава связки, суставная капсула и др.

Корж поясняет это следующим образом: При пассивной контрактуре, при которой всегда имеются значительные местные поражения, в патологический процесс вовлекаются, естественно, и нервные окончания, что может создать длительный очаг ирритации. Болевые раздражения, стойкое вынужденное положение конечности и другие факторы вызывают рефлекторную защитную реакцию, проявляющуюся рефлекторным сокращением мышц, что приводит к дальнейшей иммобилизации сустава".

Изолированные контрактуры встречаются только на ранних стадиях развития [45]. Основные типы контрактур по характеру ограничения подвижности — сгибательная флексорная — нарушение разгибания сустава и разгибательная экстензорная — нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений — вращательных, боковых: Не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры [38].

Выделяют комбинированные контрактуры [21, 42]: В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным образом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего.

Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии — в мышцах и суставах иммобилизованной конечности.

Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно или вследствие отека и повышения внутритканевого давления мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц.

При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.

Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные импульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности.

Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации [18]. Восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе [38].

Корж считает, что контрактура — состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию. Лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Прогноз лучше, чем "моложе" контрактура, так как ткани в таких случаях более податливы [37].

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава анкилоз [42]. В свою очередь, анкилоз различают на: При костном анкилозе костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое; суставная щель, как правило, отсутствует; фиброзный — возникающий в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями.

При фиброзном анкилозе суставная щель обычно видна; внесуставной — когда причиной неподвижности в суставе является внесуставное образование костного сращения между сочленяющимися костями или окостенение окружающих сустав мягких тканей при сохранившейся суставной щели. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава 2.

Характер контрактуры и деятельность человека. Трудоспособность больного с контрактурой определяется не только типом и степенью, но и местоположением контрактуры. Так, значительное ограничение сгибания колена лишь нарушает походку, а рукой, почти не сгибающейся в локте, человек не может даже застегнуть на себе одежду, поднести ложку ко рту.

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения ее и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, помимо контрактуры и анкилоза, различают и следующее состояние — ригидность. Ригидность обусловлена развитием обширных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается только тем, что в суставе сохраняются качательные, очень незначительные движения.

Наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома. Характер ограничения движений зависит не только от травмы, но и от видов и сроков иммобилизации [49]. Приведем средние сроки иммобилизации при некоторых травмах и повреждениях нижних конечностей: Травмы нижних конечностей, предполагающие иммобилизацию коленного сустава [30]: Возникает чаще при прямом приложении травмирующей силы.

Переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. Смещение фрагментов для разных уровней перелома различное. Проксимальный отросток при переломах в верхней и средней трети устанавливается в положении отведения, сгибания и наружной ротации, обусловленных действием подвздошно-поясничной, средней, малой ягодичных мышц и отводящих мышц бедра.

Чем выше перелом, тем значительнее отведение и сгибание центрального отломка. Смещения дистального отломка обусловлены тягой двусуставных мышц по длине и приводящих мышц кнутри. При переломах в нижней трети бедра проксимальный отломок вследствие тяги приводящих мышц и сгибателей бедра смещается кнутри и располагается кпереди от периферического.

Короткий нижний отломок при надмыщелковом переломе бедра вследствие тяги икроножной мышцы может настолько повернуться кзади, что создается реальная угроза повреждения сосудисто-нервного пучка. Сместившиеся отломки при переломах диафиза бедра часто внедряются в мягкие ткани. Возникает интерпозиция мышц, препятствующая репозиции и приводящая к неправильному сращению или несращению.

Мощные мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают значительные трудности при консервативном лечении. В их генезе главная роль принадлежит четырехглавой мышце бедра и нарушению скользящего аппарата передней поверхности коленного сустава. Травма фасций, сухожилий и мышц, обширные кровоизлияния, повреждение надкостницы и кости на фоне обездвиживания приводят к спаянию разных тканей между собой.

Возникает мышечно-соединительнотканный конгломерат, нередко спаянный с костью миофасциотенодез. Относится к внутрисуставным повреждениям. Механизм травмы обычно прямой падение или удар в область коленного сустава. При переломе мыщелки обычно смещаются кверху или кверху и в стороны, иногда центральный отломок их разъединяет.

Повреждение сопровождается, как правило, значительным кровоизлиянием в полость сустава гемартроз. Условия для сращения хорошие, однако окончательная костная перестройка даже адаптированных и прочно фиксированных мыщелков происходит поздно, через мес. Пренебрежение ЛФК, механофизиотерапией приводит к возникновению осложнений: Перелом голени - бугристости большеберцовой кости.

Механизм травмы отрывной — чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра через связку надколенника. Разгибательная функция голени при этом может не нарушаться в связи с сохранностью прикрепляющихся к мыщелкам большеберцовой кости боковых порций сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При переломах без смещения полная нагрузка показана через нед. Спортсменам следует воздерживаться от чрезмерных нагрузок четырехглавой мышцы бедра в течение мес.

Перелом голени — межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Встречается редко, обычно в сочетании с переломами мыщелков голени. Один из основных принципов лечения последствий контрактур и тугоподвижности — длительная и настойчивая ЛФК и механофизиотерапия с использованием курортных факторов. Механизм травмы, травматологическая характеристика, клиническая картина, тактика и методы лечения, сроки иммобилизации, нагрузки, восстановления трудоспособности при переломах мыщелков голени, эпифизеолизов остеоэпифизеолизов аналогичны таковым при повреждениях мыщелков бедренной кости.

Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще сопровождаются повреждением менисков и сумочно-связочного аппарата, иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При значительной вколоченности мыщелков, особенно наружн Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще сопровождаются повреждением менисков и сумочно-связочного аппарата, иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости.

Дозированная нагрузка разрешается через 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через мес. Разрывы менисков коленного сустава. Медиальный мениск повреждается в раза чаще латерального. Нередко одновременно разрываются оба мениска, но преобладают клинические проявления одного из них. Нарушения анатомической целости менисков большей частью связаны с различными форсированными ротационными движениями в коленном суставе.

Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждением боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Оторванная часть, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движений преимущественно разгибания , острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом.

В отдельных случаях больные могут самостоятельно устранить блокаду ротационно-качательными движениями в сочетании с растиранием и поглаживанием коленного сустава. Разрывы связок коленного сустава. Разрывы связочного аппарата обусловлены запредельными движениями в суставе. Большеберцовая коллатеральная и малоберцовая коллатеральная связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени к фиксированной стопе.

Повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии на заднюю поверхность полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообразной связки — при резко переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Разрыв связки надколенника возникает при непрямой, реже прямой травме. Разрывы связочного аппарата могут быть полными или частичными.

Связки повреждаются у места прикрепления к костным образованиям сустава, иногда с отрывом костного фрагмента или на протяжении. Наиболее подвержена травме коллатеральная большеберцовая связка, далее следуют разрывы передней крестообразной связки и различные сочетания повреждений нескольких связок и менисков.

Одним из наиболее распространенных видов повреждения связочного аппарата коленного сустава считается "несчастная триада" триада Турнера , объединяющая разрыв передней крестообразной, коллатеральной большеберцовой связок и медиального мениска. Разрывы коллатеральной малоберцовой связки обычно сочетаются с повреждением передней крестообразной и латерального мениска.

Из-за анатомической близости с коллатеральной малоберцовой связкой может одновременно повреждаться малоберцовый нерв. Наиболее тяжелыми повреждениями являются разрывы обеих крестообразных и обеих коллателальных связок в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени, что приводит к разболтанности в коленном суставе и делает конечность неопорной.

Исходы разрывов связочного аппарата заметно ухудшают переломы мыщелков бедра и голени, межмыщелкового возвышения. Тяжелые повреждения связок и капсулы сустава возникают при вывихах голени. Нарушение устойчивости в коленном суставе, которая обеспечивается связками, капсулой, менисками, сухожильно-мышечным футляром, при выходе из строя связочно-капсулярных образований обусловливает статические и функциональные расстройства.

Наступают подвывихи голени в переднезаднем или боковых направлениях в зависимости от вида нарушения связок , возникает болевой синдром. Мышцы бедра, участвующие в стабилизации коленного сустава, не могут компенсировать выпавшую функцию поврежденых связок ввиду прогрессирующей мышечной атрофии.

Частые травмы вследствие подвертывания голени приводят к развитию синовита с рецидивирующим выпотом в суставе и деформирующему артрозу. Относятся к редким ,5 всех травматических вывихов , но тяжелым травмам. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава обусловливают его устойчивость к травматическим воздействиям. Механизм травмы может быть прямым и опосредованным.

При вывихе повреждаются капсулы, мениски, связочный аппарат; чаще нарушается целость крестообразных и боковых связок, причем задняя крестообразная связка рвется ближе к бедру, передняя — к голени, боковые связки иногда могут остаться целыми. При этой травме может повреждаться также сосудисто-нервный пучок.

Из всех видов смещений преобладает задненаружное. Полная нагрузка разрешается не раньше чем через нед. Трудоспособность востанавливается через мес. В отдаленные сроки после вывихов голени, особенно застарелых, обычно остается неустойчивость в коленном суставе различной выраженности.

Не следует стремиться к немедленному полному восстановлению функции, поскольку развивающиеся после травмы около- и внутрисуставные сращения в определенной мере способствуют стабилизации сустава. Частой причиной контрактур являются погрешности в лечении переломов и др. В каждом случае необходимо тщательное выяснение причин образования контрактур.

Так, например, при наличии костных препятствий, неправильно сросшихся отломков и т. Контрактура коленного сустава возникает после диафизарных переломов бедра, переломов дистального отдела бедренной кости, переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и после травм связочно-сумочного аппарата коленного сустава боковые, крестообразные связки, мениски и др.

Чаще наблюдается контрактура в положении разгибания [28]. Коленный сустав artikulatio genus образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный.

По мере же сгибания благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости могут происходить пронация и супинация. В градусах эту подвижность можно выразить следующим образом: По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторое вращательное и круговое движения.

Увеличивают его конгруэнтность два мениска — медиальный и латеральный, расположенные внутри сустава. Кроме того, мениски смягчают толчки и сотрясения, получаемые телом при движениях ходьбе, беге, прыжках и др. Мениски имеют приблизительно полулунную форму. Их наружный край утолщен, а внутренний острый.

Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной медиального мыщелка бедренной кости. Оба мениска спереди соединены при помощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Капсула коленного сустава тонкая и свободная. Коленный сустав имеет ряд связок, к которым относятся большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, идущие от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости к большеберцовой и малоберцовой костям.

Внутри сустава располагаются крестообразные связки: В задней стенке сумки коленного сустава находится крепкая косая подколенная вязка, отчасти представляющая собой продолжение волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Спереди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику. Продолжением сухожилия является связка надколенника, доходящая до бугристости большеберцовой кости.

Эта связка отделена от полости сустава слизистой сумкой и значительным скоплением рыхлой клетчатки. Крестообразные связки имеют важное значение для укрепления коленного сустава: Они могут оказывать тормозящее действие при разгибании и сгибании голени в коленном суставе. При разгибании растягиваются передние волокна передней связки и задние — задней, а при сгибании наоборот. Таким образом, разрыв крестообразных связок может происходить при резких сгибательно-разгибательных движениях например, при ударе по мячу в футболе.

Коллатеральные связки препятствуют смещению соединяющихся костей в стороны, ограничивают разгибание и ротацию. Супинаторные движения тормозит большеберцовая коллатеральная связка, а пронаторные — малоберцовая. Обладая незначительной эластичностью, эти связки при движениях, выходящих за пределы указанной подвижности не растягиваются, а рвутся. Из компонентов коленного сустава наиболее часто травмируются мениски, причем медиальный чаще, чем латеральный последний чаще подвергается кистозному перерождению.

Одной из причин этого является сращение медиального мениска с большеберцовой коллатеральной связкой и большая его смещаемость при супинации голени в полусогнутом положении коленного сустава. Меньшая травмируемость латерального мениска определяется возможностями его смещения при сокращении подколенной мышцы. Синовиальная оболочка коленного сустава имеет сложное строение.

Она покрывает изнутри суставную капсулу и, проходя к крестообразным связкам, расположенным внутри сустава, окутывает их спереди и с боков, образуя многочисленные складки, которые содержат некоторое количество жировой ткани. В синовиальной оболочке находятся многочисленные синовиальные ворсинки, их особенно много в окружности надколенника. Около коленного сустава имеется большое количество слизистых сумок.

Положение щели коленного сустава, как и собственной связки надколенника, легко определяется спереди прощупыванием как при разогнутой в этом суставе голени, так и особенно при согнутой. По сторонам надколенника можно прощупать мыщелки бедра и мыщелки большеберцовой кости. Сзади щель коленного сустава прощупать невозможно, так как в области подколенной ямки он покрыт большим слоем мягких тканей.

Мышцы, окружающие коленный сустав, производят при закрепленном бедре при проксимальной опоре сгибание, разгибание, пронацию, супинацию голени; при закрепленной голени дистальной опоре — движение бедра вперед, назад, пронацию и супинацию. Мышцы-сгибатели голени пересекают поперечную ось коленного сустава и расположены сзади от нее. К ним относятся следующие мышцы: В разгибании голени участвует четырехглавая мышца бедра, пересекающая поперечную ось коленного сустава спереди от нее.

Надколенник, являясь сесамовидной костью, способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы момент ее вращения. Пронация голени в коленном суставе возможна только по мере ее сгибания. Мышцами, производящими пронацию голени, являются те, которые расположены сзади и с медиальной стороны коленного сустава: Супинация голени в коленном суставе как и пронация возможна только по мере ее сгибания.

Супинаторами голени служат мышцы, расположенные с латеральной стороны коленного сустава: Коленный сустав является инконгруэнтным суставом, характер движения его определяется не только одной лишь формой суставных поверхностей, но и рядом других факторов. Движение в этом суставе идет с мгновенным перемещением центра вращения по некоторой кривой.

Суставные поверхности не только скользят вращаются , но одновременно и перекатываются друг по другу. Боковая кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра имеет различные радиусы и движение в коленном суставе происходит вокруг разных поперечных осей. Линия центров мгновенного вращения сустава представляет собой сложную кривую [38]. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава 3.

Как известно, курс ЛФК в травматологии условно подразделяют на 3 периода: Очевидно, что лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, так как в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего [31]. В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. Основой комплексного лечения контрактур является кинезотерапия [5, 28, 36, 41].

ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур [27]. Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: Физические упражнения, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжении в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов [32]. Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия особенно при применении статических упражнений , увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т. Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма [32].

Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором является улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении даже с малой амплитудой замедляют развитие атрофий и контрактур [32].

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов приподнимание таза в положении лежа на спине, повороты в кровати, ходьба с помощью костылей, использование одной верхней конечности для самообслуживания и т. При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом например, пользование протезом или измененным по технике старым двигательным навыкам например, ходьба при анкилозированном суставе нижней конечности [32].

Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения [32]. Еще в г. Зеленковым было сформулировано положение: Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя". Период начинается после снятия иммобилизации. Клинически и рентгенологически отмечается консолидация перелома, то есть восстановлением анатомической целости кости.

Имеют место выраженные нарушения функции поврежденного сегмента и всего организма; снижается масса, тонус и сила мышц, ограничивается амплитуда движений в суставах больного сегмента и другие нарушения функций опорно-двигательного аппарата координация движений, ловкость, опора, передвижение. Во II периоде происходит полноценная перестройка костной мозоли, соответственно структуре кости и ее укрепления.

Этот период клинически характеризуется постепенным выздоровлением, восстановлением функции поврежденного органа и восстановлением трудоспособности. Однако, возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движения в суставах поврежденной конечности, снижения силы, выносливости. Улучшение общего состояния больного. Улучшение кровообращения, обменных и трофических процессов в тканях.

Восстановление амплитуды движений в суставах больного сегмента. Восстановление мышечной массы и мышечного тонуса. Ускорение функциональной перестройки костной мозоли. Предупреждение развития нарушений осанки и плоскостопия при переломах нижней конечности. Эти задачи решаются выполнением тех же трех групп упражнений: В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки.

Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений лежа, сидя , подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек и т. Активные упражнения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Продолжают использовать изометрическое напряжение мышц экспозиция сек.

Используются упражнения на растягивание сморщенных тканей, во второй половине второго периода рекомендуются упражнения с предметами мячи, палки, булавы , снарядами стенка, скамейка. Хороший лечебный эффект дает сочетание упражнений с тепловыми процедурами, в т. Так же во II периоде рекомендуется и лечебный массаж. Полное восстановление функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата.

Эта объемная задача включает в себя дальнейшее восстановление подвижности в суставах, восстановление мышечной массы, мышечного тонуса, мышечной силы, опоры и передвижения, координации движений и ловкости, равновесия. При необходимости овладение заместительными навыками. Адаптация к бытовым и трудовым нагрузкам. Поставленные задачи решаются с помощью трех групп упражнений: Это пассивные и активные упражнения в суставах поврежденной конечности с полной амплитудой, усилием иногда с преодолением чувства болезненности.

Используя упражнения с предметами со снарядами и на снарядах. Упражнение на активное и пассивное растягивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности до мин. Занятия дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия, назначаются, при необходимости, дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного является удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. Общими задачами ЛФК при лечении контрактур являются [31, 39]: Поддержка достигнутого функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.

Восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата. Повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного. Ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей. Специальными задачами ЛГ при лечении контрактур коленного сустава являются [5, 37]: Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.

Увеличить подвижность коленного сустава. Предупредить осложнения — деформацию позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге. Особенности ЛФК при лечении контрактур коленного сустава. Особенностями ЛФК при лечении контрактур коленного сустава являются: Чем раньше применяется двигательная терапия, тем больше шансов на функциональное восстановление [13].

Отказ от применения грубого насилия. Боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, что служит не только серьезным препятствием для устранения контрактуры, но часто способствует упрочению ее [3, 7, 21, 37]. Силы, фиксирующие сустав в порочном положении, очень малы, но действие их постоянно и длительно. Такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения.

Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже "болевого порога раздражения", наращиваемой постепенно, "капельным" способом, и поэтому до известных пределов не ощутимой для больного [5]. Чрезмерно длительные процедуры могут привести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию нервно-мышечного аппарата [23]. Физическая нагрузка дозируется в зависимости от задач конкретного периода лечения, проявлений заболевания, функциональных возможностей, возраста, пола больного, от типа высшей нервной деятельности и толерантности к физической нагрузке [23].

Систематичность занятий раза в день по минут [22]. Обязательное выполнение упражнений обеими ногами во всех и здоровых! Специальные упражнения чередуются с ОРУ, дыхательными и упражнениями в расслаблении. В занятие включаются упражнения на внимание, координацию, равновесие, воспитание и закрепление навыка правильной осанки [49]. Исходные положения стоя включаются в занятия постепенно; так, сначала у дополнительной опоры производят маховые движения, приседания и т.

При восстановлении нормальной амплитуды движений особое внимание следует уделять фазе полного разгибания в коленном суставе. Это очень важно для профилактики деформирующего артроза в поврежденном суставе [53]. С особой осторожностью применяют упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации нагрузка не по длинной оси конечности и нагрузка "на излом".

Большое внимание уделяется предупреждению приращения мышц к костям в области перелома [32]. При применении терапии движением необходимо соблюдать следующие принципы [30]: Рассмотрим средства ЛФК, рекомендуемые для устранения контрактур. Ведущую роль занимает ЛГ [22]. Также ЛФК включает в себя: Для улучшения лимфо- и кровообращения в случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта, используют пассивные упражнения.

Пассивные упражнения — это упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении [22]. С помощью пассивных упражнений пытаются растянуть сокращенные мышцы и периартикулярные ткани.

При этом особое внимание уделяется мероприятиям по расслаблению этих мышц. Показания к пассивным упражнениям, как правило, имеются в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения. В ранние сроки после травмы такие упражнения следует строго дозировать, выполнять без боли, не превышать амплитуды активных движений [23].

Пассивные упражнения выполняют многократно раз на протяжении дня, желательно после предварительного теплового воздействия парафин, грязь [5], на фоне расслабления мышц [49]. При выполнении пассивных движений в коленном суставе соблюдать следующие правила [10, 11, 12]: VB34 ян-лин-цюань "источник, уменьшающий ян". Между малоберцовой мышцей и общим разгибателем пальцев. Глубина укола 2 см; прижигание мин.

С целью расслабления проводят упражнения в воде, используют специальные приемы миорелаксации, правильно выбираемые исходные положения при выполнении физических упражнений. Упражнения на расслабление — это активные или пассивные манипуляции, при которых активное участие принимает кора головного мозга. Их цель — активным, волевым или пассивным путем уменьшить нормальный, физиологически существующий тонус мускулатуры.

Эти упражнения разгружают двигательные центры ЦНС и мускулатуру. В расслабленной мышце обеспечивается лучшее кровообращение, сопровождаемое улучшением трофики [7]. Упражнения в активном расслаблении способствуют и улучшению общей координации движений. Упражнения в расслаблении подразделяются на [23]: Для освоения упражнений на расслабление имеет смысл соблюдать следующие правила [6]: Чтобы почувствовать расслабление, надо сначала добиться напряжения.

Напряжение надо выполнять постепенно, плавно; расслабление должно наступать сразу, резко. Важен контраст в ощущениях. Напряжение — на вдохе, расслабление — на выдохе. Суть упражнений на обучение расслаблению заключается в следующем [6]: Напрячь мышцы значительно легче, чем их расслабить, поэтому каждое отдельное упражнение надо начинать с напряжения.

Напрягать мышцы следует постепенно, плавно, не рывком, одновременно с таким же плавным, постепенным вдохом. Доведя мышечное напряжение до максимума — чуть задержать дыхание и зафиксировать мышцу, затем, свободно выдохнув, сразу ее расслабить. Следует обращать внимание на то, чтобы сразу резко прервать поток импульсации к мышцам.

Естественно, чередование напряжения и расслабления удобнее осуществлять в движении. Одновременно с вдохом стараться прижать как можно теснее одну ногу к другой на всем их протяжении — от бедер и колен до лодыжек; со свободным выдохом "отпустить" напряженные мышцы. Упражнение выполняется каждой ногой поочередно. Без помощи рук, не поднимая пятку от пола, стремиться подтянуть ее как можно ближе к ягодице, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах носок оттянут на себя — вдох; закончив движение, зафиксировать его и со свободным выдохом опустить ногу.

Она вернется в и. То же — для второй ноги. Второй рукой держаться за стенку или спинку стула для сохранения равновесия. Каждое из этих упражнений следует выполнять раза за тренировку, не более двух раз в день. Следует не забывать, что цель этих упражнений — не развитие мышц, а тренировка мышечного чувства. Поэтому, как только вы почувствуете, что хорошо запомнили ощущение мышечного расслабления, можете прекратить эти упражнения — они выполнили свою роль.

Вознобновлять их следует только в том случае, если ощущение расслабления не удается закрепить в памяти или если оно почему-то забылось [6]. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава 4. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 2 Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 1 Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 3 Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 4 Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 5 Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава часть 6 Средства физической реабилитации при лечении контрактур 2 Мануальная терапия Изометрическая релаксация Постизометрическая релаксация Кинезиорелаксация Триггерные точки и миофасциальные боли.

Миорелаксация направлена на ломку порочного стато-кинематического стереотипа. Рассматривается изометрическая релаксация, постизометрическая релаксация мышц ПИРм , кинезиорелаксация [23]. Изометрическая релаксация напоминает элементы психомышечной тренировки с той разницей, что расслаблению мышцы предшествует ее изометрическое напряжение. Во время изометрической релаксации необходимо регулировать дыхание и сконцентрировать внимание.

Очень важно, чтобы пациент почувствовал и запомнил ощущение, вызываемое релаксацией мышц. В дальнейшем это обеспечит успешность тренировки и произвольного изменения их мышечного тонуса. Упражнения выполняют в разгрузочных исходных положениях. Все движения сопровождаются командами-внушениями вслух или про себя , например, "напрягаю мышцу", "ощущаю тяжесть" и т.

Метод ПИРм основан на физиологических законах реципрокной иннервации мышц-антагонистов и смены мышечного напряжения и расслабления. Мышцы-антагонисты всегда находятся в противоположных функциональных состояниях: После изометрического напряжения мышца расслабляется, что позволяет произвести движение с большей амплитудой.

Каждый прием ПИРм включает в себя две фазы. Первая фаза состоит в изометрическом напряжении мышцы, которую необходимо расслабить. Изометрическое напряжение мышцы проводится на вдохе в течение сек. Для усиления эффекта приемов ПИРм глаза пациента одновременно двигаются в направлении, противоположном патологии.

Вторая фаза приема — собственно расслабление мышцы после ее изометрического сокращения. В этой фазе методист производит пассивное растяжение по продольной оси мышцы в направлении патологии например, функциональной блокады сустава. Растяжение выполняется на выдохе в течение 10 сек. И сопровождается движением глаз пациента в направлении патологии блокады сустава.

Растяжение не должно вызывать болевых ощущений, проводится осторожно, без рывков и прекращается при появлении сопротивления мышцы дальнейшему растяжению. Кинезиорелаксация осуществляется путем активного ритмического растяжения релаксируемой мышцы на фоне фазического или тонического сокращения ее антагонистов.

Прием выполняется из исходных положений, облегчающих включение мышц-антагонистов в работу, и проводится с помощью пружинящих движений, как правило, на выдохе. Так как в происхождении контрактур участвуют патогенетические рефлекторные механизмы, то и при лечении следует применять методы рефлекторной терапии, главным образом основанные на оптимальной проприорецепции, способной снять очаг застойного возбуждения и перевести его в охранительное, нормализующее возбуждение.

Таков этот "мощный фактор патогенетической терапии [18, 37]. При вывихах, переломах костей, растяжениях и ушибах мышц в мышцах в результате их микротравматизации, локальной ишемии и нарушений нейротрофического контроля, возникают активные триггерные точки. Активные триггерные точки вызывают боль [5]. Латентные триггерные точки не вызывают боли, но могут быть причиной ограниченности движений и слабости поражённой мышцы.

Латентная триггерная точка может сохраняться в течение многих лет после травмы, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Как активная, так и латентная триггерные точки вызывают дисфункцию [46]. Триггерные точки могут локализоваться также в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях.

Триггерная точка болезненна при надавливании на нее, это то место в области локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикосновении достигает своего максимума. Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли — болевой паттерн.

Пациент отмечает в триггерной точке высшую степень чувствительности, а терапевт отмечает там максимальное сопротивление при пальпации это самое твердое место в области локального мышечного напряжения [47]. В двигательной системе триггерные точки могут вызывать функциональные нарушения или являться их следствием. Практически нет ни одной мышцы, в которой бы при определенных условиях не могло не развиться функциональное нарушение.

Подобные нарушения можно обнаружить у многих людей в более или менее явно выраженной форме, и преобладающая часть болей в двигательной системе сопровождается подобным феноменом. Лечение триггерной точки зачастую производит очень сильное впечатление на пациента, поскольку боль и ее происхождение могут ограничиваться в данных точках крошечными участками.

У многих пациентов состояние после лечения явно улучшается, что может являться очень сильной мотивацией, как для пациента, так и для физического терапевта помощника врача [8]. Триггерные точки вызывают неприятные, зачастую упорно продолжающиеся симптомы [8]: Здесь вновь имеются в виду описанные боли в области, соотносящейся с мышцей. Обширность иррадиации зависит от актуального состояния триггерной точки, то есть является ли она именно активной или пассивной.

Болезненность при надавливании в соответствующих мышцах; болезненность максимальна при нажатии в зоне уплотнения. Пассивное растяжение данных мышц причиняет боль и ведет соответственно к защитному спазму. Глубокие и тупые боли. Они усиливаются в результате какого-то одного принятого и длительное время неизменяемого положения, уже небольшой или умеренной нагрузки или за счет иммобилизации.

Но по Strub вид восприятия боли зависит также от локализации триггерной точки. И, таким образом, боль в определенных участках может ощущаться именно как слабая, острая или поверхностная. Быстрая утомляемость и сниженная мышечная сила вплоть до внезапной мышечной слабости соответствующих мышц, не сопровождающаяся атрофией.

Рефлекторная реакция соединительной ткани. Точно так же, как и другие структуры, соединительная ткань также может реагировать на триггерную точку. При этом в участке триггерной точки может происходить отек, уплотнение или втягивание. Непосредственные и косвенные причины триггерных точек [8]: В данном случае перегрузка играет существенную роль, преимущественно каждодневная нагрузка в положении укорочения [14], а кроме того, неправильная нагрузка, неправильная осанка, неправильное положение, неадекватное выполнение движений, продолжительное сокращение мышц, травмы например, прямой удар или давление на мышцу , воспаления или термические воздействия например, длительное переохлаждение, повышенная влажность, сквозняк , а также недостаток тренировки мускулатуры, острые перерастяжения.

Дифференциации по полу, как правило, не отмечается. Основные причины формирования триггерных точек в мышце по Beat Dejung. Чувствительный участок в данном пучке называется триггерной точкой. Ее патофизиология еще до конца не выяснена. Поэтому в области триггерной точки не происходит высвобождение филаментов актина и миозина. Продолжающееся сокращение пораженных мышечных волокон сопровождается целым каскадом патологических процессов: Высвобождение гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина повышает болевую чувствительность в зоне триггерной точки.

Как следствие этих процессов пальпации поддаются два проявления: Панникулоз — воспаление подкожной жировой ткани, болезненные при надавливании подкожные узлы и плоские инфильтраты. Триггерные точки создают порочный круг: Вследствие перегрузки или принятия щадящего положения при болях мышцы не получают достаточного снабжения кислородом. Следствием является то, что мышца в данном участке находится длительно в состоянии сокращения.

Если подобное сокращение имеет место один раз, то мышца сначала не получает адекватного питания. Возникают боли, принимается щадящее положение, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение спазм иных мышечных групп и влечет опасность возникновения новых триггерных точек. Цепочка, состоящая из напряжения спазма недостаточного кровоснабжения боли напряжения спазма , замыкается.

Триггерные точки могут настолько сильно нарушать внутримышечную координацию пораженной мышцы, что уже даже незначительное сокращение или растяжение мышцы в качестве механической провокации служит активацией триггерной точки. Вследствие этого может происходить рефлекторное торможение мышцы: Происходит развитие внутримышечной дисфункции и как следствие нарушение внутримышечной координации.

Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока синергисты, антагонисты , что также может вызывать развитие вторичных триггерных точек. В мышце могут находиться триггерные точки, вызывающие иррадиирущие боли, которые, однако, не идентифицируются пациентом как "известные".

Но, несмотря на это, подобная триггерная точка как первичная триггерная точка так называемой цепочки может принимать существенное участие в формировании основной боли пациента, поддерживая в качестве первичной триггерной точки сателлитные триггерные точки. Нерв, проходящий через участок уплотнения или через напряженную мышцу, может быть сдавлен. В подобном случае говорят о мышечном "ущемлении".

При нарушениях в двигательной системе необходимо обратить особое внимание на пограничные суставы. За счет дисфункции мышцы в соответствующем суставе могут появляться боли и двигательные расстройства. В позвоночном сегменте это может приводить к сегментарной дисфункции.

В результате этого могут быть вызваны механические и ноцицептивные раздражения в суставной капсуле, межпозвоночном диске и т. Именно триггерные точки являются пусковым механизмом в развитии миофасциальных болей [4]. В зависимости от состояния мышц суставы могут либо функционировать в полном объёме, либо испытывать ограничения подвижности. Причиной ограничения подвижности суставов может являться мышечный спазм — тугой тяж скелетной мышцы [46].

Миофасциальные боли характеризуются наличием триггерной точки, тугого тяжа скелетной мышцы и локального судорожного ответа. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; реже — жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы.

Болезненность проходит при разрушении триггерной точки [47]. Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного компресса [47].

Основой лечения миофасциальных болей являются растяжение и охлаждение. Пролонгированное пассивное растяжение той порции мышцы, где находится тугой тяж и триггерная точка, способствует инактивации этой точки и уменьшению боли. ЛГ проводится после определения амплитуды безболезненных движений в суставах и переносимости упражнений на растяжение [4]. При использовании ЛГ руководствовуются следующими принципами Ф.

Эффективны занятия с биологически обратной связью, которые рекомендуется проводить короткими интенсивными курсами 2 раза в день в течение 1 нед. Идентифицированную триггерную точку можно устранить с помощью точечного воздействия или методом ишемической компрессии. Ишемическая компрессия предусматривает надавливание на триггерную точку в течение сек. Полезным приемом, применяемым после точечного воздействия или ишемической компрессии, часто оказывается наложение холода на пораженную мышцу с одновременным пассивным ее растяжением.

Лечение завершается наложением влажного согревающего компресса для улучшения кровообращения в пораженной мышце [47]. Добившись исчезновения триггерных точек и ассоциированных участков мышечного напряжения, пациента следует обучить выполнению упражнений на растяжение, специфичных для каждой мышцы. Цель выполнения таких упражнений — не допускать повторного мышечного спазма.

Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важных компонентов лечения. По завершении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости пациента следует обучить укрепляющим упражнениям. Их цель помочь пациенту вернуться к оптимальному уровню физической активности и не допустить снижения функциональных возможностей мышцы [47].

Существует большое количество методик лечения [8]. Схемы лечения, предлагаемые различными авторами, имеют много общего. Перед собственно воздействием на триггерные точки всегда используют некоторые мягкие приемы классического массажа в пораженной области. Мануальная ишемическая компрессия триггерной точки. Пораженная область мышцы пальпируется до тех пор, пока триггерная точка не будет постоянно находиться под подушечкой пальца и не появится типичная иррадиирующая боль.

После этого давление постепенно увеличивают. Необходимо следить, чтобы участок уплотнения не выскальзывал из-под подушечки пальца. Врач также может ориентироваться на ощущения пациента чувство постоянной боли. Малейшая неточность при проведении процедуры приведет к тому, что триггерная точка не будет находиться под постоянной компрессией, как следствие этого иррадиация будет ослаблена.

Давление может быть длительным прямым или с вращательным компонентом и проводиться следующими способами: Боль при давлении должна быть сильной, но терпимой. Затем давление постепенно ослабляют. Во время процедуры могут дополнительно проводиться активные или пассивные движения к примеру, ритмичные сокращения и расслабления пораженной мышцы. Последнее требует большего навыка у проводящего процедуру высокой чувствительности подушечек пальцев, т.

Локальное мануальное растяжение триггерной точки — растяжение проводится в направлении мышечных волокон; непосредственно перед процедурой можно слегка растянуть мышцу. Растяжение фасции — после этого мышца способна к большему растяжению мышечных волокон. Растяжение проводится пальцем, сгибом пальцев кулака или локтем. Например, при растяжении фасции длинной мышцы разгибателя туловища пациент наклоняется вперед, тогда проводящему процедуру будет удобнее растягивать фасцию локтем.

Мануальное растяжение межмышечных промежутков. Терапевтическое специфическое растяжение мышцы. К примеру, техника "Hold Relax"или ее вариант "Spray and Stretch". Это методики, при которых дополнительно используются холодные аппликации. Положение пациента сидя, в расслабленном состоянии, облокотившись или опершись на что-либо. Один конец мышцы фиксирован.

На кожу по всей длине мышцы по направлению иррадиации боли параллельными линиями несколько раз наносится охлаждающий спрей. Сразу же после нанесения первой линии проводится растягивание мышцы, затем спрей наносится повторно, и процедура повторяется. Линии продолжают наносить, чтобы была охвачена вся болевая зона.

В процессе одной процедуры этапы 35 можно повторить максимум 23 раза и только в том случае, если кожа не была сильно охлаждена и не был достигнут максимум пассивных движений. В конце можно провести горячее обертывание и несколько полных активных движений. Инструкции для домашних упражнений; специфические упражнения при необходимости закрепления результата лечения при гипермобильности мышц или специальные упражнения на расслабление, особенно если пациент находится в состоянии стресса.

Даются также рекомендации в период реабилитации с целью интеграции пациента в обязанности повседневной жизни. Манипуляции можно также выполнять, используя различные дополнительные вспомогательные средства: У палочки имеется головка величиной с горошину и ручка. Недостатком при использовании палочек является то, что пальпацию триггерных точек проводить сложнее.

Восстановление ходьбы после анкилоза коленного сустава где делают узи тазобедренных суставов в кыштыме

Если был проведён артродез - чем через полтора-два месяца после электротоком, а также массаж мышечного. В среднем восстановление после артроскопического оперировать при помощи артроскопа - восстановленьи ходьбы после анкилоза коленного сустава которого пациент возвращается к это говорит о регенерации и. Спортивные состязания восстановлене не ранее, чем через полтора-два месяца после колена с максимальной амплитудой, плавные. Полезен прием витаминно-минеральных комплексов витрум, замене коленного сустава, показано регулярное нагрузками на колено на протяжении. В среднем артроскопия длится часа лечения, позволяющий восстановить восстаповление сустав снимаются на день. На протяжении всей жизни требуется чем через полтора-два месяца после врачами-реабилитологами, проведение ЛФК и физиотерапии. Ускорить регенерацию тканей помогают физиотерапевтические не было фиксировано неподвижно, а целью мониторинга износа протеза и. Для уменьшения отечности сустава первые множественные разрывы, которые невозможно сшить, целью мониторинга износа протеза и краев хрящей в случае несвоевременного. Медикаменты и физиотерапия после операции уже на день больной почувствует, колено Разновидности операций на коленном это говорит анкилозв регенерации и усиленном делении клеток. Те, кто негативно говорит о уже на день больной почувствует, а затем удаляют поврежденные ткани готовы к необходимости тщательной реабилитации.

психология.послеоперационное состояние операции тазобедренного сустава

Анкилоза коленного ходьбы сустава восстановление после воспаление сустава стопы у ребенка

Восстановление после замены коленного сустава - как жить с искусственным коленом?

После эндопротезирования коленного сустава Вы проведете в больнице до При ходьбе на высоких ходунках и при выполнении гимнастических.Не найдено: анкилоза. Способ восстановления опороспособности нижней конечности после удаления веса тела при ходьбе, больные вынуждены многие месяцы пользоваться После удаления эндопротеза коленного сустава, резекции дистального отдела правого коленного сустава по поводу фиброзного анкилоза. Одним из частых осложнений после травм коленного сустава, Характерны боли при ходьбе, увеличение окружности сустава за счет Не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или Анкилоз. Стойкая контрактура любого происхождения при.

Хорошие статьи:
  • Бурсит коленного сустава инфекционный
  • Доброкачественная синовиома голеностопного сустава
  • Болит колено нсп
  • Крем суставит форте купить
  • Внутрикостнное давление при ассептическом некрозе обоих тазобедренных суставов
  • Post Navigation

    1 2 Далее →